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高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 小 門 禁 管 制 放 行 單
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班級
學生姓名
外出原因
離家方式
□家屬接送
接送人與學生關係
:
□其他
年
班
□ 身體不適
□ 家有要事
□其他：
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:
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:
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